Остеоартрит коленного сустава

Остеоартрит коленного сустава

Наиболее распространенными причинами боли в колене у взрослых пациентов являются заболевания, разрушающие суставной хрящ (остеоартрит, кальцификация), травмы мениска, разрывы или надрывы внутрисуставных связок (разрывы передней крестообразной связки или боковой связки), воспаление внутрисуставной мембраны (синовит), аномальные движения колена со смещением костной чашечки.

Остеоартрит коленного сустава может наблюдаться в процессе старения без каких-либо других заболеваний, а может возникать в результате различных ревматических заболеваний (ревматоидный артрит и др.), разрушения суставного хряща после травмы (посттравматический артрит) и гибели внутрикостных клеток в костях, образующих сустав, по различным причинам (остеонекроз).

Признаки и симптомы остеоартрита

Как правило, боль начинается постепенно и со временем усиливается. Иногда могут возникать и внезапные приступы боли. В суставе наблюдаются тугоподвижность и отек. Пациенты испытывают трудности при сгибании и полном разгибании колена. Амплитуда движений в суставе уменьшается. Жалобы на боль и отек обычно усиливаются после длительной неподвижности.

Ходьба, приседания и подъем по лестнице - это те движения, которые усиливают боль больше всего. Боль в колене обычно выражается в виде слабости в суставе и внутренней боли. Иногда блокировка колена и боль могут сопровождаться звуком или хрустом.

При обследовании сустава учитывается локализация боли и объем амплитуды движения сустава. При рентгенологическом исследовании, если возможно, для диагностики достаточно сравнительных прямых рентгеновских снимков обоих коленей при нажатии. При необходимости может быть запрошено МРТ коленного сустава для определения степени потери хряща и получения дополнительной информации о состоянии мениска и связок.

Лечение

У пациентов с остеоартритом на ранних стадиях могут быть использованы изменение образа жизни, физические упражнения, использование тростей или костылей для облегчения распределения нагрузки и другие вспомогательные методы.

В качестве медикаментозного лечения временно используются общие обезболивающие (парацетамол и др.) и нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупруфен, этодолак и др.) для купирования боли при острых приступах боли, при наличии синовита или когда пациент не хочет хирургического лечения. Известно, что длительное хроническое применение этих препаратов может вызвать заболевания печени, почек и желудка.

Ненаркотические пищевые добавки (глаукозамин и хондроитин) можно давать для замедления разрушения хряща на ранних стадиях остеоартрита.

Внутрисуставные инъекции в основном используются при умеренном остеоартрите, когда нет острого приступа и боль частично контролируется. В нашей клинике в сустав вводят как гиалуроновую кислоту, которая является внутриколенной жидкостью, так и богатую тромбоцитами плазму (PIP), которую получают после центрифугирования крови, взятой у пациента, на высокой скорости. Внутрисуставные стероидные инъекции рекомендуются пациентам с очень продвинутыми стадиями и неоперабельным с медицинской точки зрения пациентам.

Альтернативные вспомогательные методы лечения

Вспомогательные методы лечения успешно применяются анестезиологами, специализирующимися на боли и акупунктуре, в нашей клинике у пациентов на ранних и средних стадиях заболевания.

Варианты хирургического лечения

Варианты хирургического лечения артрита коленного сустава можно свести к артроскопической очистке разрушенного хряща и вымыванию разрушающих сустав жидкостей в суставе, вправлению костей при наличии несоответствия между бедренной и большеберцовой костями в коленном суставе, операции по протезированию половины или всего коленного сустава и пересадке хряща в зависимости от количества разрушенного хряща. Метод хирургического лечения варьируется в зависимости от стадии заболевания.

Артроскопическая чистка

У пациентов с ранней стадией артрита особенно полезна артроскопическая чистка внутренней поверхности колена, особенно у пациентов, испытывающих ощущение механического щелчка.

Операции остеотомии для исправления деформации

Коленный сустав состоит из двух основных областей - внутренней и внешней части. Кальцификация начинается с внутренней части, на которую приходится большая нагрузка. Со временем износ хряща приводит к увеличению нагрузки на внутреннюю часть колена, и таким образом болезнь быстро прогрессирует. У пациентов со средней стадией артрита с не слишком сильной ангуляцией центр тяжести может быть смещен обратно в среднюю часть колена путем изменения формы костей. Таким образом, уменьшаются имеющиеся жалобы и замедляется прогрессирование заболевания.

Хирургия протезов

У пациентов с прогрессирующим остеоартритом операция протезирования должна рассматриваться, если жалобы пациентов не поддаются контролю с помощью других вариантов лечения. Как правило, такие пациенты вынуждены постоянно принимать обезболивающие препараты, их повседневная жизнь становится менее комфортной из-за боли в колене, им трудно ходить и выполнять повседневную работу.

У пациентов на относительно ранней стадии, у которых поражена только внутренняя часть коленного сустава, предпочтение может быть отдано протезам, называемым протезами половинного типа (однокондилярными). Таким образом, при меньшей операции по сравнению с полным протезированием сустава устраняются жалобы пациентов, а время применения полного протеза сустава можно отложить на более поздние стадии.

Операции по протезированию коленного сустава более предпочтительны для пациентов и хирургов, так как они очень рано дают возможность движения сустава, пациент может давать нагрузку и ходить на следующий день после операции, а реабилитация проходит легче. В нашей клинике успешно выполняются как половинные, так и полные протезы коленного сустава.