Восстановление мениска

Восстановление мениска

ЧТО ТАКОЕ МЕНИСК?
Коленный сустав образуют 3 кости. Бедро (femur), нога (tibia) кость и коленная чашечка (patella) кость спереди. Поскольку суставные поверхности не очень подходят друг к другу, коленный сустав; укрепляется суставными связками (лигаментами) и хрящевыми менисками.

В каждом колене есть два мениска, внутренний и внешний. Мениски в форме буквы "С" представляют собой эластичные структуры с плотными плотно сплетенными коллагеновыми волокнами, противостоящими сжатию. Мениски действуют как амортизаторы между коленной подушкой и коленным суставом, распределяя нагрузку на большую площадь и защищая суставные хрящи от высокого давления.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАЗРЫВА МЕНИСКА?
Боль в колене. Сразу после разрыва мениска боль может быть не очень сильной. Даже люди, занимающиеся спортом, могут продолжать заниматься тем видом спорта, которым они увлекались вначале. Однако когда из-за механического нарушения в колене увеличивается количество суставной жидкости и возникает отек, боль начинает усиливаться.
Звуки, доносящиеся изнутри колена
Опухание и скованность.
Фиксация или застревание в одной точке колена.
Ограничение движений (невозможность полностью согнуть колено).
КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ТРАВМ МЕНИСКА?
В соответствии с частотой разрывов мениска, они возникают в результате травм, ухудшения состояния со временем или врожденных проблем. Разрыв мениска может произойти во всех слоях общества и в любое время.

Разрыв мениска может произойти при резкой остановке, повороте, насильственном сгибании или вращении колена.
Стояние на коленях, приседание или поднятие тяжестей может привести к разрыву мениска.
Травмы мениска могут часто встречаться в видах спорта, требующих двойного контакта, таких как футбол, баскетбол, и даже в видах спорта, связанных с резкими маневрами, таких как волейбол и теннис.
Травмы мениска могут встречаться в любом возрасте. Поскольку у молодых людей ткань мениска не повреждена, его разрыв происходит в результате серьезной травмы, но с возрастом дегенеративные изменения в колене могут привести к разрыву мениска. Даже простой поворот при вставании со стула может привести к разрыву мениска.  Это наблюдается более чем у 40% людей в возрасте 65 лет и старше.
Разрыв мениска в результате нагрузок, превышающих предел выносливости, чаще всего наблюдается в молодом возрасте. В то время как травматические разрывы обычно наблюдаются в возрасте 10-40 лет, дегенеративные разрывы менисков, то есть разрывы менисков, вызванные ухудшением состояния со временем, в основном наблюдаются после 40 лет.

Как диагностируется разрыв мениска?

Осмотр врача играет важную роль в диагностике разрыва мениска. Врач-ортопед и травматолог проверяет наличие болезненности по линии сустава, где располагается мениск. У молодых пациентов обычно отмечается боль и блокировка в колене в результате растяжения или вращения. В среднем и пожилом возрасте дегенеративные разрывы вследствие износа мениска могут сопровождаться ощущением блокировки и заедания после простых движений, таких как приседание и сгибание. Во время осмотра врач оценивает область боли, ее связь с движением и интенсивность.

Во время осмотра врач применяет такие тесты, как McMurray, Apley, Steinman. Он/она оценит наличие и выраженность мениска, сгибая, выпрямляя и вращая колено.

Методы визуализации в диагностике мениска

Поскольку различные проблемы в колене могут вызывать схожие симптомы, диагноз можно подтвердить с помощью методов визуализации.

Магнитно-резонансная (МР): Используется для детальной визуализации твердых и мягких тканей колена, МРТ является лучшим методом визуализации для диагностики мениска.
Рентген: Хрящевой мениск невозможно визуализировать с помощью рентгена. Однако рентгеновская визуализация может быть полезна для исключения заболеваний, вызывающих аналогичные проблемы в колене, например, остеоартрита.
Артроскопия: В некоторых случаях для осмотра внутренней части колена может использоваться инструмент, известный как артроскоп. Артроскоп, который имеет небольшой вес и содержит маленькую камеру, вводится в колено через небольшой разрез и проецирует увеличенное изображение внутренней части колена на экран.  Однако его использование в диагностических целях было исключено в связи с развитием методов визуализации.
ЛЕЧЕНИЕ МЕНИСКА
При лечении разрывов менисков ранее проводилась операция тотальной менискэктомии, при которой удалялся весь мениск. Было научно доказано, что у пациентов, перенесших этот метод, в течение 10-15 лет развивалось повреждение хрящевой поверхности, и было понято защитное свойство мениска.

Прежде чем принимать решение о лечении;

Возраст пациента
Статус физической активности
Ожидания пациента от работы и социальной жизни
Структура разрыва мениска
Тип и длина разрыва мениска
Локализация разрыва мениска
Метод лечения определяется с учетом наличия различных повреждений, помимо разрыва мениска.
Нехирургические методы лечения разрывов мениска

Если область, где находится разрыв мениска, красная, то есть разрыв находится в области с кровоснабжением, существует вероятность самозаживления. Для ускорения заживления разрыва мениска в этой области можно использовать нехирургические методы.

Отдых: Следует избегать действий, усиливающих боль в колене, особенно тех, которые вызывают сгибание или скручивание колена. В случаях, когда боль очень сильная, нагрузку на колено можно облегчить, отказавшись даже от ходьбы или используя костыли.
Лечение льдом: Лечение льдом может уменьшить боль и отек колена. Лед можно прикладывать к колену несколько раз в день на 20-25 минут за один раз. Необходимо следить за тем, чтобы избежать прямого контакта льда с кожей.
Повязка: Обертывание колена подходящим бинтом может дать положительные результаты для снятия боли и отека.
Возвышение: для уменьшения отека во время отдыха положительные результаты дает подкладывание подушки под ногу и поднятие ее выше уровня сердца.
Лечение медикаментами или инъекциями в колено (гиалуроновая кислота): Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, могут уменьшить боль и отек. Кроме того, хотя их эффективность до сих пор научно не доказана, препараты, используемые в качестве дополнительных витаминов, также могут быть использованы в лечении. Неоспоримым фактом является то, что такие препараты обладают "эффектом плацебо". Хотя препараты не оказывают лечебного действия, исследованиями доказано, что у большинства пациентов боль уменьшается или исчезает. Такие препараты, как акулий хрящ, гиалуроновая кислота, препараты хондроитин сульфата уменьшают частоту и выраженность жалоб, хотя их медицинская польза не может быть доказана. В объяснении этого эффекта также имеет место эффект плацебо, который мы называем психологическим эффектом, когда пациент верит в назначенное лечение и думает, что наступит улучшение.
Физиотерапия: упражнения на растяжку и укрепление могут уменьшить нагрузку на колено. Для выполнения таких движений может потребоваться помощь физиотерапевта.
PRP и стволовые клетки: Эффективность лечения с использованием таких наименований, как PRP и стволовые клетки, не была определена при учете данных доказательной медицины.
Эти методы лечения не всегда могут быть достаточными. Если разрыв мениска большой, нестабильный или вызывает симптомы блокировки, может потребоваться хирургическое лечение.

Хирургическое лечение разрывов мениска

Если в результате нехирургического лечения такие жалобы, как боль и блокировка в колене, продолжают мешать повседневной жизни, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

При хирургическом лечении

Тотальная менискэктомия, при которой удаляется весь мениск. Удаление поврежденной ткани мениска при операции тотальной менискэктомии дает хорошие результаты в краткосрочной перспективе, но приводит к развитию артрита в долгосрочной перспективе.
Частичная менискэктомия, при которой удаляется только разорванная часть.
Восстановление мениска. Некоторые разрывы менисков могут быть восстановлены путем сшивания разорванных частей. Восстановление мениска зависит от типа разрыва и общего состояния мениска. Восстановление мениска дает хорошие результаты, но восстановительный период дольше, чем после менискэктомии, и восстановление мениска проводится только у подходящих пациентов. Восстановление мениска рекомендуется пациентам с хорошим качеством менисковой ткани, ведущим активный образ жизни.
Трансплантация мениска, т.е. пересадка мениска, может быть применена