Увеличение высоты

Увеличение высоты

Удлинение роста

После того как стало понятно, что можно удлинять длину костей и изменять угловые величины для устранения неравенства длины ног, вызванного различными причинами, или для лечения угловых деформаций, были начаты первые операции по удлинению, направленные на исправление деформаций и удлинение длины костей, особенно у пациентов с костной дисплазией, вызывающей сильную низкорослость (карликовость и т.д.). Эти процедуры, довольно хлопотные и рискованные как для пациента, так и для врача, привели к разработке более легко переносимых методов в современной жизни, которые со временем стали более востребованными и нашли более широкое применение.

Хотя не существует абсолютного значения короткого роста для проведения операции по удлинению, в современной практике принято считать, что операции по удлинению можно проводить при коротком росте 150 см у женщин и 160 см и ниже у мужчин.

Основная философия удлинения длины (кости) основана на принципе увеличения расстояния между двумя концами сломанной кости очень медленно (дистракция) и удлинения срастающейся ткани путем ее обмана.

Устройства, известные как внешние фиксаторы (например, трехмерные фиксаторы Илизарова или монолатеральные фиксаторы), использовались впервые для операций по удлинению костей. Эти устройства были использованы для удлинения коротких костей или для приведения углов деформированных костей к тому, как они должны быть. Лечебная ткань между костями поддерживается и удлиняется с помощью винтов снаружи, установленных снаружи тела и протянутых к костям. Хотя это может различаться в зависимости от биологических факторов пациента, при расчете длины кости считается, что примерно месяц потребуется для увеличения на 1 см. Конечно, в этом случае удлинение составляет примерно 8-9 см, если существует вероятность задержки сращения. Врачи, занимающиеся этим вопросом, были вынуждены искать новые решения из-за проблем и осложнений, вызванных использованием фиксатора в течение длительного периода времени (до одного года) за пределами тела пациента. К таким осложнениям относятся инфицирование дна ногтя, задержка сращения, не сращение, угловые проблемы при удлинении и т. д.

В разработке новых методов важен вклад теоретических знаний. Ведь удлинение на 1 см занимает около 1 месяца, и не все это время уходит на удлинение. Поэтому удлинение кости следует анализировать в двух отдельных фазах. Первая фаза - это фаза удлинения/расширения, называемая дистракцией, а вторая фаза - это фаза консолидации, которая представляет собой период ожидания, пока удлиненная ткань соединения (регенерат) станет достаточно прочной, чтобы принять нагрузку, что обычно соответствует периоду, примерно в 2 раза превышающему фазу удлинения. В этом случае, для примера, при процедуре удлинения на 9 см первые 3 месяца - это период удлинения (дистракции), а последующие 6 месяцев - период консолидации, когда удлиненная кость достигает достаточного уровня твердости, чтобы выдержать нагрузку, что, при сочетании этих теоретических знаний с развитием медицинских технологий, стимулирует разработку и применение новых методов.

На данном этапе необходимо дать информацию о двух основных методах.

Первый - это удлинение на гвоздях (LON-Lengthening on Nail), также известный как комбинированный метод, и второй - операция удлинения с использованием магнитных гвоздей. Основная философия здесь заключается в том, чтобы сделать период укрепления кости (фаза консолидации - по крайней мере в 2 раза дольше, чем период удлинения), который длится дольше, чем удлинение, более легко переносимым для пациента.

При комбинированном методе (LON-Lengthening on Nail) после того, как созданная в кости линия контролируемого перелома заполняется толстым обычным гвоздем (интрамедуллярным гвоздем), заполняющим полость в кости, называемую длинным костным мозгом, длина кости удлиняется путем открытия расстояния между костями с помощью гвоздей, идущих от кожи к кости, и внешнего поддерживающего и удлиняющего аппарата (Fixator), размещенного по обе стороны от концов перелома (например: Через 90 дней (3 месяца) при удлинении на 8-9 см фиксатор, находящийся вне кожи, удаляется с помощью второй, но более мелкой хирургической операции, а толстый гвоздь внутри кости фиксируется винтами так, чтобы его нельзя было увидеть снаружи.

Третьим и самым современным методом является техника, называемая косметическим удлинением или удлинением магнитным гвоздем, при которой процесс удлинения осуществляется с помощью магнита снаружи с помощью мотора, содержащегося в специальном гвозде, помещенном внутрь кости. При этой методике пациент один раз проходит операцию, в кости создается контролируемый перелом, и с помощью магнита, приложенного через кожу, запускается моторчик удлинения внутри гвоздя, и каждый день происходит удлинение на 1 мм. При этом вне тела пациента нет никакого устройства, которое осложняло бы жизнь. Когда желаемая величина удлинения достигнута, ожидается созревание новой кости (регенерата) без нового удлинения, то есть начинается фаза консолидации, которая, как уже упоминалось выше, примерно в два раза превышает время, проведенное в фазе удлинения.

Среди вопросов, которые часто задают пациенты, на первом месте стоит вопрос о том, до скольких см можно проводить операцию по удлинению. У нас есть две кости, из которых состоит наша нижняя конечность (нога). Первая и более длинная кость называется бедренной костью (наша кость в области бедра, простирающаяся от бедра до коленного сустава), а вторая - большеберцовой костью (наша кость голени, простирающаяся от коленного сустава до лодыжки).

Безопасные пределы удлинения с помощью современных систем имплантатов составляют 8 см для бедренной кости и 7 см для большеберцовой. В нашем организме соотношение между бедренной и большеберцовой костями составляет 6/4. Чтобы не нарушить это соотношение, можно проводить удлинение обеих костей, но это не является предпочтительным методом для проведения удлинения бедра и голени за один сеанс, чтобы не слишком увеличивать риск операции. Несмотря на важность соотношения 6/4, есть много пациентов, которых устраивает удлинение только одной кости, поскольку процедуры удлинения требуют много времени и сил.

Подводя итог, можно сказать, что в результате операций по удлинению отдельно двух костей, а также удлинению только бедренной кости (8 см) или только большеберцовой кости (7 см) можно удлинить рост человека примерно на 15 см.

Если необходимо объяснить преимущества/недостатки техник удлинения в коротких статьях:

1. Удлинение с помощью внешнего фиксатора:​
   1. Он является самым дешевым с точки зрения стоимости.
   2. Второе преимущество заключается в том, что после завершения процесса удлинения в организме не остается имплантата, требующего последующего удаления.
   3. Самым большим недостатком является необходимость жить с фиксаторами вне тела в течение очень длительного времени (9-12 месяцев) во время удлинения и укрепления удлиняющейся кости.
   4. В течение этого времени существует риск инфекции у основания толстых ногтей, которые достигают кости снаружи тела.
   5. С косметической точки зрения у основания ногтей могут оставаться неудобные хирургические рубцы.
   6. Риск не срастания, отсроченного срастания и угловой деформации из-за механической поломки при длительном лечении выше, чем при других методах.
   7. Хотя этот метод является самым дешевым по стоимости среди современных операций по удлинению, его предпочтение значительно снизилось из-за риска осложнений.

1. Комбинированный метод (LON-удлинение на гвоздях)​
   1. По стоимости он занимает второе место среди трех методов.
   2. В нашей стране это наиболее предпочтительный метод по экономическим причинам.
   3. Фиксатор находится вне тела только во время фазы удлинения (примерно 3 месяца для 8-9 см).
   4. Преимущество комбинированного метода по сравнению с другими методами заключается в том, что система позволяет больше переносить вес тела во время фазы удлинения.
   5. После завершения процесса удлинения (примерно через 3 месяца) фиксатор снимается, а интрамедуллярный гвоздь фиксируется в кости. Поэтому необходимо провести вторую операцию в течение 2-4 месяцев после первой операции.
   6. Из-за того, что толстые гвозди достигают кости снаружи тела, а интрамедуллярный гвоздь вводится в кость, это метод с самым высоким риском инфекции среди трех методов из-за риска инфицирования кости в случае попадания гвоздей в кожу.
   7. С косметической точки зрения у основания ногтя могут оставаться неудобные хирургические рубцы.

1. Поскольку это постоянный имплантат в кости, рекомендуется, но не обязательно, удалять гвоздь в кости после завершения роста и возобновления нормальной жизни (через 2-3 года).

1. Косметическое удлинение с помощью магнитных ногтей​
   1. Это самый дорогой метод с точки зрения стоимости.
   2. Поскольку операция проводится через небольшие разрезы, она является косметически приятной.
   3. Фазы удлинения и укрепления достигаются за одну операцию.
   4. С помощью магнита, приложенного снаружи тела, активируется мотор в ногте и происходит процесс удлинения.
   5. Это метод с наименьшим риском инфицирования.
   6. Поскольку это постоянный имплантат в кости, рекомендуется удалить гвоздь в кости (через 2-3 года), хотя это и не обязательно, после завершения удлинения и возобновления нормальной жизни.
   7. В магнитном гвозде используются два отдельных имплантата.​
      1. Precice 2
      2. Stryde
   8. Принцип работы этих двух гвоздей одинаков, но используемый материал различен.
   9. Precice 2 - это магнитный гвоздь из титанового материала, который используется уже много лет. Он является относительно менее дорогостоящим. Однако, поскольку титан является относительно более гибким материалом, полная нагрузка не допускается как в период удлинения, так и в период ранней консолидации. При мобилизации с частичной нагрузкой переход к полной нагрузке допускается до тех пор, пока на контрольных рентгенограммах не будет уверенности в том, что ткань сращения начинает укрепляться.
   10. Stryde - это относительно новый гвоздь, изготовленный из нержавеющей стали. Его преимущество в том, что он позволяет применить более раннюю нагрузку, но его стоимость почти в два раза выше, чем у Precice 2.
   11. Использование Гвозди Stryde в нашей стране до сих пор не было доступно. Ожидается, что он будет использоваться в весенние перегородки 2023 года.